La Red
programa de investigación
03
WP 6. Caracterizar la cronicidad, la multimorbilidad y la fragilidad en la atención primaria y en los procesos de continuidad asistencial.
Coordinador
Antonio Gimeno
Grupos Participantes

EpiChron. IP:
Antonio Gimeno (RD24/0005/0013)
RicappsCardiocat. IP:
Rafel Ramos (RD24/0005/0001)
Ricapps
GRAP-caIB. IP:
Alfonso Leiva (RD24/0005/0008)
Ricapps
Biosistemak - OSI Bilbao-Basurto. IP:
Amaia Bilbao (RD24/0005/0019)
Ricapps
Canarias. IP:
Lilisbeth Perestelo (RD24/0005/0003)
Ricapps
H. Costa del Sol. IP:
Maximino Redondo (RD24/0005/0016)
Ricapps
Navarra. IP:
Berta Ibáñez (RD24/0005/0024)
Ricapps
Biosistemak - OSI Barrualde-Galdakao. IP:
Susana García (RD24/0005/0020)
Ricapps
IMIM. IP:
María Sala (RD24/0005/0002)
Ricapps
Sant Joan de Déu. IP:
Montserrat Gil (RD24/0005/0007)
Ricapps
GAIAP-Aragón. IP:
Rosa Magallón (RD24/0005/0004)
Ricapps
Ciencia de Datos. IP:
Enrique Bernal (RD24/0005/0014)
Ricapps
Madrid. IP:
Isabel del Cura (RD24/0005/0015)
Ricapps
FAD. IP:
Carola Orrego (RD24/0005/0025)
Ricapps
GRenSSAP. IP:
Anna Berenguera (RD24/0005/0005)
Ricapps
ISCiii. IP:
Joao Forjaz (RD24CIII/0001/0002)
Ricapps
GIAPCyL. IP:
Luis García (RD24/0005/0018)
RicappsBiodonosti. IP:
Itziar Vergara (RD24/0005/0026)
RicappsLíneas de Investigación
Línea 1 Caracterizar la epidemiología clínica y el impacto en los resultados de salud de la multimorbilidad. Esta línea de investigación pretende ofrecer una sólida evidencia científica sobre el inicio, la evolución y el impacto de la multimorbilidad, centrándose en la descripción de cómo las enfermedades crónicas tienden a agruparse en forma de patrones de multimorbilidad y en la identificación de variables asociadas a resultados de salud negativos en pacientes con multimorbilidad. Esta línea tiene como objetivo aumentar la conciencia de la multimorbilidad entre los cuidadores y proporcionarles evidencia clave para ayudarles en el cuidado de estos pacientes.
Tarea 1. Explorar, identificar y describir clínicamente la existencia de patrones de multimorbilidad consistentes y sus trayectorias longitudinales a lo largo del tiempo en pacientes crónicos tanto en la población general como en subgrupos poblacionales vulnerables y específicos mediante estudios a gran escala, y caracterizar sus factores de riesgo asociados y resultados de salud.
Tarea 2. Caracterizar la epidemiología clínica de enfermedades crónicas altamente prevalentes y relevantes (por ejemplo, cáncer de mama, cáncer colorrectal, enfermedades cardiovasculares) en relación con su comorbilidad, tendencias actuales y factores de riesgo para resultados negativos en la salud.
Tarea 3. Caracterizar la influencia de los determinantes sociales en los resultados de salud en pacientes con enfermedades crónicas, multimorbilidad y polifarmacéutica utilizando un enfoque interseccional y global de salud, y conocer sus expectativas y sentimientos sobre su enfermedad y la carga del tratamiento..
Línea 2 Caracterizar la fragilidad y otras condiciones relacionadas con pacientes mayores y crónicos, como el deterioro cognitivo, la inflamación sistémica de bajo grado y el síndrome de covid prolongado, que determinan la capacidad funcional de este grupo poblacional en crecimiento. Esta caracterización incluye la identificación de factores de riesgo, eventos de inicio y desencadenante, así como interacciones con enfermedades crónicas prevalentes, cáncer, demencia, salud mental y enfermedades infecciosas. También se considerarán intervenciones multimodales basadas en atención primaria y una respuesta integral e integrada a las necesidades sanitarias relacionadas. Esta línea pretende ofrecer evidencia científica sólida sobre la caracterización y evaluación de la fragilidad y condiciones relacionadas en pacientes mayores para mejorar las estrategias de atención.
Tarea 1. Caracterizar la fragilidad y la capacidad funcional en la población mayor en entornos de atención primaria y en la continuidad de los procesos de atención, considerando cuestiones relacionadas además de la fragilidad física, como el deterioro cognitivo y las condiciones crónicas prevalentes, cáncer y enfermedades infecciosas, y proponer la implementación de herramientas para identificar y evaluar la fragilidad en la práctica clínica.
Tarea 2. Caracterizar a los pacientes con covid prolongado e identificar sus características clínicas, así como los factores que afectan su evolución y posibles biomarcadores.
Tarea 3. Caracterizar las características clínicas y el estado de fragilidad de pacientes crónicos mayores que utilizan urgencias con el objetivo de establecer y validar puntos de corte óptimos de signos vitales para su triaje y desarrollar modelos predictivos de resultados negativos para la salud.
Línea 3 Identificar y caracterizar las brechas de aprendizaje, habilidades y herramientas necesarias para los profesionales sanitarios de atención primaria y otras especialidades relacionadas con la multimorbilidad, fragilidad y deterioro funcional en la práctica clínica, y proponer un currículo de formación para la gestión de la multimorbilidad para el desarrollo de contenidos y herramientas de formación. Esta línea tiene como objetivo detectar necesidades de aprendizaje y aumentar la concienciación sobre la multimorbilidad y las enfermedades crónicas, la fragilidad y el deterioro funcional entre los cuidadores, y proporcionarles evidencia clave para ayudarles a cuidar a estos pacientes.
Tarea 1. Identificar y revisar las necesidades de aprendizaje de los profesionales sanitarios para el manejo de la multimorbilidad y fragilidad en la práctica clínica.
Tarea 2. Proponer un plan de estudios para la gestión de la multimorbilidad y la fragilidad que se aplique a lo largo de todo el continuo formativo del profesional sanitario, desde la formación de grado, la formación especializada hasta la educación continua.
OBJETIVOS
Estrategias de promoción y prevención de la salud en la AP y la comunidad
Cribado, diagnóstico y gestión de las enfermedades más relevantes en APS
Enfermedades crónicas y multimorbilidad
Investigación innovadora y responsable, perspectiva de género y implementación
Intervenciones centradas en el paciente, RWD y mejoras metodológicas
